学校： 院系： 学号：
基本情况 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | |||||||||||||||||||||||
政治面貌 | 民族 | 入学时间 | ||||||||||||||||||||||||
专业 | 学制 | 联系电话 | ||||||||||||||||||||||||
身份证号 | ||||||||||||||||||||||||||
经认定该生家庭经济情况（□一般困难，□特别困难，□特殊困难： ）（请选择困难类型，如特殊困难请填写具体情况） | ||||||||||||||||||||||||||
学习情况 | 成绩排名： / （名次/总人数） | 实行综合考评排名：是□；否□ | ||||||||||||||||||||||||
必修课门，其中及格以上门 | 如是，排名： / （名次/总人数） | |||||||||||||||||||||||||
申请理由(200字)
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申请人签名(手签)：
年 月 日
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推荐 理由 (100字) |
推荐人（辅导员或班主任）签名： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||
院 （系） 意 见
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院系主管学生工作领导签名： （院系公章） 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||
学 校 意 见 | 经评审，并在校内公示 个工作日，无异议，现报请批准该同学获得国家励志奖学金。
（学校公章）
年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||